眩晕新共识：这四大要点你都掌握了吗？

近期，2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》重磅发布，这版最新共识与 7 年前发表的《眩晕诊治专家共识》相比，在哪些方面做了更新？又提出了哪些新的问题呢？今天我们用 10 张图表来为大家解读。

更新一：眩晕的概念

新版共识除了延续 2010 版关于眩晕、头晕、头昏的概念，同时提出了国际上的两种定义及分类：

表 1  Drachman 和 Hart 于 1972 年提出的头晕分类

表 2 2009 年巴尼拉协会的前庭症状分类

更新二：眩晕/头晕的检查

新版共识提出，除常规的病史采集和体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查，包括自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容。常用的辅助检查如下：

表 3 眩晕/头晕常见辅助检查

更新三：眩晕/头晕的病因分类

新版指南摒弃中枢性眩晕及周围性眩晕的概念，但按病因将眩晕/头晕分为 5 类

图 1  眩晕/头晕病因分类

1

前庭周围性病变

分为常见疾病（表 4）和较少见疾病（表 5）

表 4 常见前庭周围性病变

注：阶梯性疗法 ¹：限制食盐摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿剂等；BPPV：良性位置性眩晕；VN：前庭神经炎；vHIT：视频头脉冲试验；oVEMP：眼性前庭诱发肌源性电位

表 4（续）常见前庭周围性病变

注：SSHL：突发性感音性聋；VP：前庭阵发症；BVP：双侧前庭病

表 5 较少见的前庭周围性病变

注：ABR：听性脑干反应；VEMP: 前庭诱发肌源性电位

2

前庭中枢性病变

分为三类（见表 6）

表 6 前庭中枢性病变分类

3

精神心理性头晕

分为三类（见表 7）

表 7 精神心理性头晕疾病分类

4

全身疾病相关性眩晕

除 2010 版中提及的全身性疾病导致的眩晕/头晕外，新版共识提及一些需注意的特殊疾病（见表 8）。

表 8 全身疾病相关性眩晕分类

5

病因不明性头晕

强调仔细的病史询问、认真查体、必要辅助检查及随访的重要性。

眩晕/头晕诊断中值得商榷的问题

新版共识中提到了三类眩晕/头晕疾病需要加强病因诊断、随访和深入研究（见表 9）。

表 9 病因诊断中值得商榷的问题

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参考文献：

1.中华医学会神经病学分会  中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志.2017,50(11):805-812.

2.中华医学会神经病学分会  中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治专家共识. 中华神经科杂志.2010,43(5):369-374.

编辑 | 陈珂楠

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